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　　医生：口服克芜踪一口，估计约40－50ml，口服后不到一个小时就到当地卫生院诊治，洗了胃，输上葡萄糖，液体中加了一些维生素C。患者当天除有口腔烧灼感、吞咽困难外，还诉有恶心、腹痛。此外未发现有何异常。神智一直清楚，除感有头晕外，没有任何神经系统症状。到第三天，情况就不一样了，出现血尿及肝区疼痛。开始出现黄疸。并有胸闷、胸痛及呼吸困难。患者于中毒第七天转到我们医院。检查除黄疸、肝功能异常、蛋白尿、血中尿素氮升高外，见有明显的呼吸困难及紫绀，肺部有水泡音。三天来有损害持续加重，更重要的是呼吸困难越来越严重。而神经系统症状仍不明显。

　　PCC：你们报告的病例完全符合典型的百草枯中毒表现。百草枯中毒后主要表现为呼吸系统的损害同时伴有肝肾损伤，而神经系统的损伤不明显。呼吸系统的损害可在中毒后第二、三天出现，迅速加重，从最初的肺泡内出血、水肿很快转变为间质浸润、肺纤维化而出现严重的肺功能损伤与持续加重的低氧血症。本例病例就是处在这一关键时刻。

　　医生：对极了，患者的紫绀越来越重。我们不能作血气分析，但几天来给患者吸氧，呼吸困难一点也不缓解。请问我们该怎么办？

　　PCC：现在情况相当严重。患者的肝、肾损伤会有发展之外，低氧血症还会持续加重。这种多脏器功能损伤的现象是预后不良的征象。处理上可以用糖皮质激素，剂量可以稍大一些，但估计已经不大能发挥应有的效果了。

　　[2天后来电，患者已因呼吸衰竭抢救无效死亡。]

　　[7月6日12:30，河北新乐县医院王医生来电咨询]

　　医生：，今天该院来了一位口服20%克芜踪约50ml所致中毒的女性患者，刚洗完胃，患者一般情况很好，神智清楚、症状轻微，仅诉上腹烧灼感。请问现在该怎样处理？

　　PCC：口服百草枯对人的毒性很大，现在症状轻微，不能掉以轻心。它的特点是可在1－2天内发生很大变化。百草枯除早期有一些消化系统症状外，它主要侵及的靶器官是肺与肝、肾组织。目前应抓住患者处在中毒早期的有利时机，积极处理，预防肺组织及肝肾功能的变化。

　　医生：请问，我们该采取那些措施？

　　PCC：先检查一下，洗胃是否彻底，必要时还要补洗一次。可用清水或2%碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，如15%漂白土或7%的膨润土水溶液1升，亦可用活性炭作吸附剂。导泻，可用硫酸镁、硫酸钠或20%甘露醇200ml。

　　医生：请等一等。我们这里没有膨润土，也没有用过漂白土。怎么办？

　　PCC：我们中心备有一些漂白土。你们如有需要，可以供给。现在先争取时间用活性炭作吸附剂。

　　医生：好，谢谢大夫。现已经请护理人员去办理了。请你继续往下说。

　　PCC：其次是清除已吸收的毒物。文献报告血浆中百草枯浓度低于1 mg/l者全部存活。可用血液灌流或血液透析，亦可采用血液置换。腹膜透析不能有效排除体内的百草枯。未出现肾功能衰竭可用利尿剂，如速尿、20%甘露醇100ml。

　　医生：我们将积极争取血液透析的条件。

　　PCC：今后两天临床观察的重点是积极预防肺纤维化形成。及早使用自由基清除剂，为VitE、VitC、SOD等，以减轻肺组织的损伤作用。早期应用糖皮质激素和免疫抑制剂，为环磷酰胺、硫唑嘌呤、纤维蛋白溶解剂等。放射治疗对恢复肺损伤有效，但不能防止严重中毒者的死亡。避免高浓度氧气吸入，以免加重肺损伤，但当PaO2<5.3kPa(40mmHg)或发生ARDS时可吸入>21%氧浓度的气体，或用呼气末正压呼吸给氧。要加强支持治疗。余皆为对症处理。

　　[10天后来电告，本病例抢救成功。胸片与入院时所摄片相比，仅见肺纹理增加。继续观察中。

　　小知识——百草枯

　　百草枯（Paraguat），又名对草快，其20%的溶液又称克芜踪。1958年发现其除草效果，属快速触杀型灭生性除草剂，现使用广泛。1966年首次有中毒病例报道。进入泥土后很快失去活性，在土壤中无残留毒性，正常使用对野生动物及环境不产生危害。

　　百草枯属有机氮杂环类化合物，无味。工业品百草枯多数为百草枯双氯盐，其次为双硫酸甲酯，分解温度185~200℃；后者褐色固体，分解温度290℃。易溶于水，微溶于低级醇类。在酸性条件下稳定，遇碱水解。对铁、铝等金属有腐蚀作用。

　　百草枯属中等毒类。大鼠经口LD50约为120mg/kg，百草枯对人的毒性较强，其经口参考致死量3g，儿童20% 4.5ml ，成人20%10-20ml，曾有1g致死的报告。

　　百草枯可经胃肠道、呼吸道和有损伤的皮肤吸收，进入体内后很快分布到全身各组织、器官，以肺、肝、肾和骨胳肌中浓度较高。因其蒸气压低，吸入所致中毒症状较轻。体内的百草枯大部分于2天内经肾脏随尿排出。

　　百草枯对皮肤和粘膜有刺激性和腐蚀性。大鼠中毒后出现以肺损害为主的全身性病变。