[4月1日08：50] 河北丰润县一急诊科医生打电话求助。一天前，村民张某口服两瓶鼠药（每瓶约5毫升），此鼠药无色液体，瓶上无标签，也无任何其它标记。药盒上写的是“闻到死”。患者头一天下午在当地进行了洗胃治疗。现患者表现为呕吐、头痛、头晕、腹痛，无抽搐，神志清。医院已派人将患者所服鼠药送中心。

　　医生：我是丰润县医院医生，请问口服鼠药“闻到死”怎么办？它是什么成份？

　　PCC：现在市售的鼠药商品名称非常混乱，无法从一个品名来断定其成份。请问鼠药使用说明书还在不在？请你念给我听一听，也许有点帮助。请你特别注意药品编号、别名及产地与厂名。

　　医生：说明书上没有编号及别名。内容都是说药怎么好，是什么最新成果与秘方相结合的产品等。也没有生产厂名，但写有一个监制单位：安徽某县粮食局。还说中毒患者可以使用硫代硫酸钠治疗。但没有具体剂量。

　　PCC：请问，病人情况如何？

　　医生：患者是昨天晚上6点多钟来院的，神清，诉说头痛、头晕、胃部烧灼痛、恶心、呕吐，为白色粘液，有少量血丝，量较少。入院12小时以来病情尚稳定。由于弄不清楚毒物的性质，只给了一般性支持治疗。也按说明书上说的，加了20%的硫代硫酸钠20ml。此患者是否为氟乙酰胺中毒？请你们帮助分析一下。

　　PCC：患者口服毒物已经20个小时了，无明显神经系统兴奋性表现。不像氟乙酰胺中毒，看来不能仅从氟乙酰胺中毒来考虑，应该想到有其它类鼠药中毒的可能性。你们送来的鼠药样品，我们将尽快分析。若未测出氟乙酰胺，可能对现在的判断有帮助。现在请你再给患者查一下， 皮肤有没有出血斑点、有没有牙龈出血、注意大便颜色，呕吐物中是否混有血丝。

　　医生：我又检查了患者，发现双上臂及胸腹部有小米粒大的出血点，确有牙龈出血，呕吐物中的血丝大概与牙龈出血有关。

　　PCC：请你们立即化验一下凝血时间、凝血酶原时间、出血时间等。

　　医生：好的。　　[30分钟后再次来电话，告知凝血酶元时间延长。]

　　PCC：根据你提供的资料，大致可以认定，患者所服的鼠药可能不是毒鼠强或氟乙酰胺一类的急性神经毒性灭鼠剂（还要等检测结果），有可能是抗凝血类灭鼠剂。抗凝血类灭鼠剂有两大类，一是羟基双香豆素类如溴敌拿鼠等，另一类为茚满二酮类，如敌鼠钠盐等。在缺乏可靠资料的情况下确定是那一种灭鼠剂比较困难，可以根据他们的共同特点指导临床处理。它们多为中等毒性、在体内作用比较缓慢、中毒潜伏期比较长，中毒者可出现明显的出血倾向，如皮下出血、牙龈出血、月经量多、呕吐咖啡样物及出现柏油样大便等。化验凝血酶原时间有明显延长。现在患者的情况与以上特点相对照，有很多符合的地方。

　　医生：那么现在我们该如何处理呢？

　　PCC：除患者中毒潜伏期较短外，其他方面都比较符合抗凝血类灭鼠剂中毒，因此治疗方面可以按这个方向积极处理。

　　医生：请你给我们介绍得详细一点。

　　PCC：可以进行诊断性治疗试验，给患者肌注或静脉注射维生素K，一般用维生素K1。剂量5-10mg(有的剂型一支是8mg，可肌注8－16 mg)。维生素K1对本类灭鼠剂中毒有特效。用药后24-48小时检测凝血酶原时间可见有显著改善。

　　医生：谢谢大夫。我们这就去开医嘱。硫代硫酸钠该怎么用？

　　PCC：不要再用硫代硫酸钠了。

　　医生：请问患者症状改善后要想吃点东西是否可以？

　　PCC：只要未发现胃肠道出血的征象，可以进食。由于这类鼠药潜伏期比较长，因此对无症状的接触者观察时间要长一些。

　　医生：如遇到服用量较大，症状较重的患者，该如何处理。

　　PCC：重度中毒患者主要表现为大量出血。特别是胃肠道出血容易被忽视。重度中毒时可加大维生素K1剂量，首日用量可达100mg。如严重出血不止，可静脉滴注新鲜全血、新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合浓缩物（主要含凝血因子II、VII、IX、X）。并可短期应用糖皮质激素。同时要加强支持治疗。重度患者留院治疗时间要长一些，最好观察半个月。

　　[三天后医院再次来电]

　　医生：患者呕吐已止，皮肤未见新的出血点，一般情况好转，想吃点东西。凝血酶原时间仍未完全恢复正常。问如何处理。

　　PCC：需再留院观察一周，继续使用维生素K1。

　　[十天后再次来电，告知患者情况一直良好，今日出院。]