[10：20]
一35岁男性从失火的房屋中被人救出，呈昏迷状，烦躁不安。在送往医院的路上，给予其高流量面罩吸氧处理。同时检查患者生命体征如下：血压130/90mmHg，脉率110次/分，呼吸率20次/分。吸氧约45分钟后患者神志有所改善，检测碳氧血红蛋白（HbCO）水平为28%，心电图检查未见异常，血气分析显示
pH值为7.44，PCO2 38 mmHg。急诊室医生问该病人是否应做高压氧治疗？
PCC：患者现在情况如何？是否仍在吸氧？
大夫：现患者病情平稳，意识清楚，对外界反应比较敏感。仍面具吸氧，患者表现比起吸氧前已大为改善。
PCC：你们医院安排患者做高压氧治疗一般需要多长时间？
大夫：至少一小时，一般为3个小时。
PCC：你们要尽快和有关科室联系安排高压氧治疗，越块越好。
大夫：病人目前情况不错，不必如此紧张吧。
PCC：从文献报告提示人严重暴露在一氧化碳环境中会有精神和神经行为的变化，特别表现为记忆损伤和性格改变。
大夫：该患者的暴露应不是太严重？其碳氧血红蛋白值只有28%，而且患者现在一般情况良好。
PCC：患者检测HbCO浓度之前已接受近100%浓度的氧气治疗约45分钟，那么他被从现场中救出时的HbCO水平应比测定时高得多。所以这位患者CO接触是相当严重的。
大夫：那么进行高压氧治疗的指标是什么？
PCC：对此可能有不同的意见，但在突发中毒事件中多不允许我们花太多时间去了解更详细的情况。高压氧治疗对CO中毒患者症状的改善、患者的预后有明确的疗效，一般说，有高浓度一氧化碳接触史，HbCO水平高于10%的患者，都可以进行高压氧治疗。现在，高压氧治疗在不断普及，在临床可放宽应用范围。
大夫：好，我们将马上送他去高压氧中心治疗。另外，患者用不用进重症监护病房（ICU）？
PCC：不用。
大夫：谢谢！
PCC：别客气。患者做完高压氧治疗后请与我们联系。
[12:00] 急诊科大夫来电告知，患者除感头昏外无异常。
实例17： 可疑中毒患者的处理
[1月13日09：50]
某医学院附属医院急诊科一天前收治一名20岁的农民，患者9天前（阴历除夕）突发抽搐，抽搐时患者口唇有轻度紫绀，无特殊处理自行缓解。4天前患者再次发作，被家人送到当地医院。经对症治疗无改善，遂转入附属医院。接诊大夫从病史询问中得知，患者居住在湖滨地区，自99年6月份起从事用毒饵捕杀野鸭活动，患者家属提供所用毒饵为氰化钾。接诊大夫根据此线索认定此患者为氰化物中毒，且用美兰治疗，但患者症状不见改善。主管大夫询问此患者诊断处理的注意事项。
PCC：请问，此患者初发病时除抽搐外还有什么表现？是否有其它人出现类似疾病？
医生：据患者家属介绍，患者第一次发病表现为抽搐，仅发作一次持续约1分钟。发作后仅有无力等表现。第二次发作也是抽搐为首发症状，但较为剧烈，连续发作，每次持续时间较长。当地医院门诊病历上记录除抽搐外，还有患者轻度紫绀，呼吸快。据家属反映，家里其他人无不适。
PCC：请问，患者到你们医院后是否仍有抽搐？皮肤是否紫绀？
医生：患者到我们科后没有见到抽搐，皮肤无明显紫绀，但仍呼吸困难。
PCC：你们是否对患者所用的毒饵、患者的血尿作毒物分析。
医生：我们昨天已将患者的血样送省公安厅做毒物分析，结果未检出氰化物及其代谢物。
PCC：根据你提供的资料，我们认为目前首先要停止应用美兰，先要考虑患者诊断问题。患者有应用杀灭野鸭毒饵史，以抽搐为首发症状，无明显呼吸道刺激症状，皮肤粘膜轻度紫绀。所以不考虑氰化物中毒。对于中毒的诊断，首先要考虑毒物接触史，对于不明接触物或名称不确切的毒物可根据可疑物的用途定出
毒物的大概范围。另一方面，还可根据患者的临床表现来初步判断引起中毒的毒物。如皮肤粘膜呈紫褐色，而全身缺氧症状较轻应考虑高铁血红蛋白血症；口唇面颊呈樱桃红色可见于部分一氧化碳中毒患者，粘膜呈鲜红色见于氰化物中毒患者；脱发见于铊、氯丁二烯中毒；呼出气为大蒜味应考虑为有机磷中毒，呼出气为臭蛋味应考虑为硫化氢中毒，呼出气味苦杏仁味为氰化物中毒，部分有机溶剂中毒呼出气有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出气有酒味。不法人员毒杀野生动物主要用高毒杀虫剂或剧毒灭鼠剂，根据患者临床表现，首先要考虑灭鼠剂中毒。你可将毒饵样品、患者血样送检，测定毒鼠强和氟乙酰胺。现患者已发病9天，病情稳定，仅需对症处理，等待毒物检测结果。
[1月14日，5:30]
医生：一天来患者病情稳定，但有轻度狂躁样精神改变。公安厅实验室在患者所用毒饵中测出高浓度毒鼠强。请问，下面该怎样处理，患者预后怎样？
PCC：根据分析结果参考患者表现，患者为毒鼠强中毒的诊断可以做出。患者病情稳定，现可不做特殊处理。对于精神症状，可请精神科大夫会诊处理。在毒鼠强中毒患者中约有1/3患者出现精神症状，但往往是一过性的。毒鼠强中毒一般无后遗症，但抽搐严重的患者，可因缺氧造成脑的损害。
