[10日18：50] 某县医院10分钟前收治一名5岁以抽搐为主要表现的患儿。患家2天前曾投用在集贸市场购得的“气体灭鼠灵”。急诊科医生向中心求助有关患者诊断意见及处理方法。

　　医生：患者家长用苹果条涂灭鼠剂，然后投放在房子的各个角落。患儿没有明确的鼠药接触史，以癫痫大发作起病，既往无癫痫发作史。请问，此患者是否是中毒？是何种毒物中毒？

　　PCC：请核对患家所用的“气体灭鼠灵”的生产厂家、登记号、成份。

　　医生：包装袋上除“气体灭鼠灵”几个字外没有任何其它标志。

　　PCC：请稍候，我们马上检索有关数据库。在农药等及资料库及其它相关毒物库中，没有此灭鼠剂。根据患家所用的灭鼠剂的名称及包装，可以断定此毒物为非法灭鼠剂。我们最近曾作过一项调查，黑市（农贸市场、游贩等）所售的灭鼠剂中有一半以上为禁用灭鼠剂，主要为氟乙酰胺、氟乙酸钠和毒鼠强。在不同的地区所售的灭鼠剂种类也不一样，如在鲁中地区主要为氟乙酰胺，而在山西、云南、河南及山东菏泽地区等主要为毒鼠强。根据患家有使用黑市灭鼠剂史，患儿无癫痫病史，结合患儿目前的临床表现，我们要高度怀疑患儿为误服灭鼠剂所致。

　　医生：针对患者具体情况，应怎样判断为何种毒物中毒、如何确诊？

　　PCC：根据你所描述的资料，我们认为现在应按可引起痉挛的灭鼠剂中毒处理。虽然有数种毒物都可引起痉挛，但根据毒物流行情况及表现，首先应考虑患儿为毒鼠强或氟乙酰胺中毒。此两种毒物中毒的表现虽有不同，但仅根据临床表现很难鉴别。我们建议你可取患者的胃内容物及血清进行毒物分析，以明确诊断。

　　医生：我马上取样本送有关实验室分析。但分析需要较长时间，患者病情危重，我们现在该怎么处理患者。

　　PCC：此两类毒物中毒表现均极为凶险，患者死亡率高，及时恰当的临床处理对患者极为重要，不能等分析结果报告以后再进行处理。请问，你们现在正在做什么处理？

　　医生：我们给患者吸氧、建立静脉通道，补液同时滴注安定10mg，并准备给患者进行胃灌洗治疗。

　　PCC：目前病情如何？

　　医生：心率每分钟120次、血压100/60mmHg、意识不清、呼吸急促、四肢仍有抽搐、5分钟前有一次癫痫样大发作。

　　PCC：现在首先要控制抽搐，先静脉注射安定2.5mg，如不能控制可隔15分钟再用2.5mg。仍不能控制可用鲁米钠、苯妥英钠等止痉剂。但一定要注意，须在有机械通气设备支持下应用。立即进行胃灌洗，要循环灌洗，须持续24小时以上，总量要在20000ml以上。可在洗胃液加入少量食盐。另外，可肌肉注射乙酰胺2.5克，用药后要密切观察，确定是否再继续追加使用。

　　医生：还有别的治疗方法吗？

　　PCC：如有条件可进行血液灌注治疗，灌注治疗对降低血中毒物浓度、控制病情很有效。但同时血液中的止痉剂会被活性炭吸附，所以要监测血中药物浓度及时补充。

　　[11日8：30] 急诊科医生告知静脉推注安定3次后患者抽搐已控制，现仍静脉维持应用。已洗胃21000ml。

　　医生：现胃内容物及血液毒物分析结果已出，均检出毒鼠强。请问，是否还需应用乙酰胺？在患者处理中还应注意哪些问题？

　　PCC：停用乙酰胺。毒鼠强中毒患者一般能在3-7天基本恢复。但部分患者出现肝脏、心脏损伤的表现，一些患者出现精神行为异常。所以在恢复过程中要注意观察和监测相应的系统，及时发现作相应的处理。如有新的问题请及时和我们联系。

　　[17日14：00] 急诊科大夫告知患者已完全正常，今日出院。