电话咨询：我是县卫生院的医生，我们这里抢救的一名有机磷中毒患者，临床症状恢复很顺，但血胆碱酯酶水平一直在40%左右。是不是说明中毒尚未控制。

　　PCC：请问，是那一种有机磷农药所致中毒，中毒情况如何，现在几天了，恢复的具体情况如何，你们那里查胆碱酯酶是用的什么方法。

　　医生：患者是一名女性青年，七天前喝了大约50毫升混配谷硫磷加敌敌畏原液，半小时就到了卫生院，来时已昏迷，经洗胃、输液、注射氯磷定及阿托品后当晚清醒，以后每天用阿托品及氯磷定维持，头三天阿托品共用约1000mg，因情况好转，每日用量减至100 mg，氯磷定每日0.5克。但因胆碱酯酶总也上不来，现在患者虽然一般情况很好，也不敢减药。我们测胆碱酯酶是用纸片法，但两天取全血测一次。

　　PCC：有机磷农药中毒时临床症状与神经系统中胆碱酯酶的抑制水平有关系。但在检测时，红细胞中的胆碱酯酶与血清中的胆碱酯酶是不大一样的，前者称真性胆碱酯酶，后者称假性胆碱酯酶。前者较能反映神经系统中胆碱酯酶抑制水平。基层多用纸片法测定，方便实用，但受到很因素的干扰。譬如在采血时由于使用针刺取外周血难免挤压，因此较多反映血清胆碱酯酶。此外，不同品种的有机磷农药，对这两种胆碱酯酶的抑制水平是不一样的。情况较为复杂。所以你的患者表现临床症状与胆碱酯酶水平不大一致是不奇怪的。

　　医生：那我们该怎么办。

　　PCC：首先，停用氯磷定，因为氯磷定对谷硫磷无效，对敌敌畏的治疗效果也很有限，现用药时间已够长，再用下去已无必要。其次，限于条件，你们很难根据精确的胆碱酯酶数据调整用药。那么，应该根据临床观察作出决定。既然现在临床表现有明确好转，用药时间也够长，在密切观察的条件下，阿托品用量可以大胆往下减。

　　医生：谢谢教授，有问题再向你们请教。

　　（两天后，再次接到这位医生的电话。报告患者一般情况还比较好，氯磷定完全停用。头一天没有敢将阿托品全停掉，但将药量减下来，每小时一次，每次5mg。到了晚上，胆碱酯酶仍无改变，但见患者一直都很好，也就将阿托品全停下来了。到今天为止，患者情况一直良好。谢谢大夫。）