[17：50] 某县医院急诊科医生在抢救一名有机磷农药中毒患者时，对于患者用阿托品的量是多了还是不足产生了不同意见，向中毒控制中心（PCC）求助。

　　医生：我们收治了一位20岁的女性有机磷中毒患者。患者是八小时前误服1605原液50毫升左右，不到半小时即送到我院。入院时呈昏迷状态，大汗淋漓、瞳孔缩小如针尖大小、双肺闻及湿罗音、胸部及四肢可见肌束震颤。至今仍有意识障碍。我们根据农药误服史及临床表现立即按有机磷农药中毒对患者进行了抢救。请问，现在是否还要用阿托品？

　　PCC：再请你介绍一下抢救的具体情况。

　　医生：来院后立即洗胃，约2万毫升，最后洗出的已是清亮无气味的澄清液体了。在给患者静脉输液的同时给了氯磷定1.0克。

　　PCC：先插问一句，请问患者用药后病情变化如何，昏迷有无好转，氯磷定是一次推入的还是放在所输液体中滴入的。

　　医生：患者仍不清醒，但来院时昏迷较深，现在则较烦躁，有一次差点将输液管扯掉了。氯磷定是加入所输液体中滴入的，维持到现在。现在液体也还未输完。

　　PCC：在讨论阿托品之前，先提点建议，你所用的氯磷定首次剂量不够，现在患者表现还未清醒，应该再补用氯磷定1.0克肌肉注射，也可由静脉输液小壶中滴入。

　　医生：谢谢教授的指教，我们这就叫护士去执行。

　　PCC：现在请你谈谈阿托品如何使用的。

　　医生：阿托品每次用20mg，每5分钟重复一次，也是20mg，从静脉输液的小壶中滴入。2小时前已用阿托品总量达1500mg，当时检查患者皮肤干燥、双肺湿罗音消失、心率每分钟100次左右。但瞳孔在2毫米左右，对光反应存在。患者有轻微烦躁，但有时阵发烦躁加重。医生之间讨论后大部分人考虑中毒未解除，应该继续给予阿托品处理。剂量照旧。

　　PCC：目前病情如何？

　　医生：患者颜面潮红、躁动不安、有谵妄及幻觉，呼吸快，心率增加到每分钟120次，但瞳孔只有2 mm。

　　PCC： 从你介绍的情况来看，2小时前患者已达到阿托品化的程度了。

　　医生：请你指教一下阿托品化的指征，如何判断2小时前就已达到阿托品化了。

　　PCC：可以。有机磷农药中毒患者对阿托品的耐受量较平常人为大是事实，但不能盲目使用大剂量。我们主张足量，即在严密观察下，短时间连续使用阿托品，以达到阿托品化。它的指征是瞳孔略大，轻度烦躁，颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺部湿罗音减少或消失、意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒等。

　　医生：可是患者瞳孔仍偏小，且意识不清，是否说明阿托品剂量不足。

　　PCC：判断是否阿托品化，不能仅靠一两项指标，应综合考虑。该患者有明显躁动，说明意识障碍减轻、肺部湿罗音消失、由多汗进而表现皮肤干燥，且心率达到每分钟120次，这些都意味着患者已进入阿品化状态。不能仅根据瞳孔大小判断阿托品用量。影响瞳孔大小的因素还有很多，比如眼部如有有机磷农药的污染，就可能在用了很大量的阿托品后瞳孔仍较小。

　　医生：那么现在患者的情况是否叫做阿托品过量了。

　　PCC：不仅是阿托品过量，根据你们介绍的情况，患者阵发躁动，有一次大的动作时差一点将输液管拉掉，心率达到每分钟120次以上，计算阿托品用量已达到1800mg，很可能已经是阿托品中毒。

　　医生：根据您谈的情况，我们早一点，于2小时前与你们联系就好了，不至于造成如此后果了。

　　PCC：我们主张，有机磷中毒患者，特别是口服中毒患者在使用阿托品时，要边观察边给药。在达到阿托品化后，要延长用药间隔时间，减少阿托品用量。

　　医生：谢谢教授给我们上了一课，现在该怎么处理。

　　PCC：立即停用阿托品，应用利尿剂促进排泄，或肌肉注射毛果芸香碱5mg，必要时重复一次。如果躁动加重，可适当用水合氯醛30ml加等量花生油保留灌肠。情况有变化可随时与我们联系。

　　[4小时后]

　　医生：目前患者已较安静，叫之能睁眼了，也能说几句话。自诉头晕、乏力、思睡。并告之在服1605时已服了7-8片鲁米那。

　　PCC：该患者虽用了大剂量阿托品，并出现了阿托品中毒，而瞳孔仍偏小，可能与服安眠药有关，因部分安眠药可引起瞳孔缩小。请继续对患者进行严密观察。有问题请及时联系。